Copyright © 2020 Colegiul Medicilor Stomatologi Neamt. Web-site creat de DECBITS SRL

Colegiul Medicilor Stomatologi Neamt

Boala Coronavirus 2019 ( COVID-19 ) este o boală infecțioasă cauzată de sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Boala a fost identificată pentru prima dată în 2019 în Wuhan, capitala Hubei, China și de atunci s-a răspândit la nivel mondial, rezultând în pandemia coronavirusului din 2019-2020. Simptomele obișnuite includ febră, tuse și dificultăți de respirație, durere musculară, producție de spută, diaree și durerile de gât sunt mai puțin frecvente. În timp ce majoritatea cazurilor au ca rezultat simptome ușoare, unele au progresat până la pneumonie și eșecul cu mai multe organe. Începând cu 25 martie 2020 rata deceselor pentru numărul de cazuri diagnosticate este de 4,5%. Cu toate acestea variază de la 0,2% la 15%, în funcție de grupa de vârstă și alte probleme de sănătate .

Rata mortalității variază foarte mult de la un loc la altul și de-a lungul timpului, datorită variației modului în care este testată la scară largă o populație și datorită variațiilor disponibilității suficientă a serviciilor medicale și a personalului.

Virusul este de obicei răspândit în timpul unui contact strâns și prin picături respiratorii produse atunci când oamenii tusesc sau strănut. Picăturile respiratorii pot fi produse în timpul respirației, dar nu sunt considerate aeriene . Se poate răspândi și atunci când se atinge o suprafață contaminată și apoi fața lor. Este cel mai contagios când oamenii sunt simptomatici, deși răspândirea poate fi posibilă înainte de apariția simptomelor. Virusul poate trăi pe suprafețe până la 72 de ore. Timpul de la expunerea la debutul simptomelor este în general între două și paisprezece zile, cu o medie de cinci zile. Metoda standard de diagnostic este prin transcripție inversă reacție în lanț a polimerazei (rRT-PCR) dintr-un tampon nazofaringian. Infecția poate fi, de asemenea, diagnosticată dintr-o combinație de simptome, factori de risc și o tomografie toracică care prezintă caracteristici ale pneumoniei.

Măsurile recomandate pentru a preveni infecția includ spălarea frecventă a mâinilor, distanțarea socială (menținerea distanței fizice față de ceilalți, în special față de cei cu simptome) și păstrarea mâinilor nespălate departe de față. Utilizarea măștilor este recomandată de unele autorități naționale de sănătate pentru cei care suspectează că au virusul și îngrijitorii lor, dar nu și pentru publicul larg, deși simplele măști de stofă pot fi folosite de către cei care le doresc. Nu există niciun vaccin sau tratament antiviral specific pentru COVID-19. Managementul implică tratamentul simptomelor, îngrijire de susținere, izolarea și măsurile experimentale.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat un focar de coronavirus din 2019-2020, o urgență de sănătate publică de îngrijorare internațională (PHEIC) la 30 ianuarie 2020 și o pandemie la 11 martie 2020. Dovada transmiterii locale a boala a fost găsită în multe țări din toate cele șase regiuni OMS.


Semne si simptome

Deși cei infectați cu virusul pot fi asimptomatici, mulți dezvoltă simptome asemănătoare gripei, inclusiv febră, tuse și dificultăți de respirație. Simptomele de urgență includ dificultăți de respirație, durere sau presiune toracică persistentă, confuzie, trezire dificilă și față sau buze albăstrui; se recomandă imediat asistența medicală dacă aceste simptome sunt prezente. Mai puțin frecvent se pot observa simptome respiratorii superioare , cum ar fi strănutul, nasul curgător sau durerile de gât. Simptome precum greață, vărsături și diareeau fost observate în procente diferite de la 3% la 31% din cazuri, în funcție de studiu. Unele cazuri din China s-au prezentat inițial doar cu etanșitate în piept și palpitații. Anosmia (pierderea simțului mirosului) este un simptom raportat. În unele, boala poate progresa până la pneumonie, eșecul cu mai multe organe și moarte. Așa cum se întâmplă în cazul infecțiilor, există o întârziere de la o persoană infectată cu virusul până la apariția simptomelor, cunoscută sub denumirea de perioada de incubație. Perioada de incubație pentru COVID-19 este de obicei de cinci până la șase zile, dar poate varia de la două la 14 zile. 97,5% dintre persoanele care dezvoltă simptome vor face acest lucru în 11,5 zile de la infecție.


Boala este cauzată de sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), denumit anterior coronavirus 2019 (2019-nCoV). Este răspândit în principal între oameni prin picături respiratorii din tuse și strănut. Un studiu care a investigat viteza de descompunere a virusului nu a găsit virusuri viabile după 4 ore pe cupru, 24 h pe carton, 72 h pe oțel inoxidabil și 72 h pe plastic. Cu toate acestea, ratele de detecție nu au ajuns la 100% și au variat între tipul de suprafață (limita de detecție a fost 3,33 × 10 0,5 TCID 50 per litru de aer pentru aerosoli, 10 0,5 TCID 50 per mililitru de mediu pentru plastic, oțel și carton și 10 1,5 TCID 50 per mililitru de mediu pentru cupru). Estimarea vitezei de descompunere cu un model de regresie bayesiană sugerează că virusurile pot rămâne viabile până la 18 ore pe cupru, 55 h pe carton, 90 h pe oțel inoxidabil și peste 100 h pe plastic. Virusul a rămas viabil în aerosoli pe toată durata experimentului (3 ore). Virusul a fost găsit și în materiile fecale, iar cercetarea transmiterii prin fecale este cercetată.

Plămânii sunt organele cele mai afectate de COVID-19, deoarece virusul accesează celulele gazdă prin enzima ACE2, care este cea mai abundentă în celulele alveolare de tip II ale plămânilor. Virusul folosește o glicoproteină de suprafață specială numită „spike” (peplomer) pentru a se conecta la ACE2 și a intra în celula gazdă. Densitatea ACE2 în fiecare țesut se corelează cu severitatea bolii din țesutul respectiv și unii au sugerat că scăderea activității ACE2 ar putea fi protectoare, deși o altă opinie este că creșterea ACE2 folosind un blocant al receptorului angiotensinei II medicamentele ar putea fi de protecție și că aceste ipoteze trebuie testate. Pe măsură ce boala alveolară progresează, insuficiența respiratorie se poate dezvolta și moartea poate urma.

Virusul afecteaza si organele gastrointestinale ca ACE2 este exprimat abundent in glandulare celulele gastrice, duodenale și rectal epiteliului, precum endoteliale celulele și enterocytes ale intestinului subțire. Virusul a fost găsit în materiile fecale de până la 53%  dintre persoanele spitalizate și s-au găsit mai multe pozitive de tampon anal decât cele cu tampon oral în etapele ulterioare ale infecției. Virusul a fost găsit la materiile fecale de la 1 la 12 zile și 17% dintre pacienți au continuat să prezinte virusul în materiile fecale, după ce nu le-au mai prezentat în probe respiratorii, ceea ce indică faptul că infecția gastrointestinală virală și potențialul transmisie fecal-orală pot dura chiar și după virală clearance-ul în tractul respirator. Reapariția virusului a fost, de asemenea, detectată prin tampoane anale care sugerează trecerea de la mai mult pozitiv oral în primele etape ale bolii la mai mult anal pozitiv în perioadele ulterioare.

Se consideră că virusul este natural și are o origine animală, prin infecție de deversare. Originea nu este cunoscută, dar până în decembrie 2019 răspândirea infecției a fost condusă aproape în întregime de transmisia de la om la om. Cea mai timpurie infecție cunoscută a avut loc la 17 noiembrie 2019 la Wuhan, China.


Cauză

OMS a publicat mai multe protocoale de testare pentru boala. Metoda standard de testare este reacția în lanț a transcripției inverse în timp real a polimerazei (rRT-PCR). Testul poate fi făcut pe probe respiratorii obținute prin diferite metode, inclusiv un tampon nazofaringian sau o probă de spută. Rezultatele sunt, în general, disponibile în câteva ore până la două zile. Pot fi utilizate teste de sânge, dar acestea necesită două probe de sânge luate la două săptămâni între ele, iar rezultatele au o valoare imediată imediată. Oamenii de știință chinezi au reușit să izoleze o tulpină de coronavirus și să publicesecvență genetică, astfel încât laboratoarele din întreaga lume ar putea dezvolta în mod independent teste de reacție în lanț a polimerazei (PCR) pentru a detecta infecția cu virusul. La 19 martie 2020, nu au existat teste de anticorpi, deși continuă eforturile de a le dezvolta. FDA a aprobat primul test de punct de îngrijire la 21 martie 2020 pentru utilizare la sfârșitul acelei luni.

Linii directoare de diagnostic publicate de Spitalul Zhongnan de la Universitatea Wuhan au sugerat metode pentru detectarea infecțiilor bazate pe caracteristicile clinice și riscul epidemiologic. Acestea au implicat identificarea persoanelor care au avut cel puțin două dintre următoarele simptome, pe lângă un istoric de călătorie la Wuhan sau contact cu alte persoane infectate: febră, caracteristici imagistice ale pneumoniei, număr normal de celule albe din sânge sau redus sau număr limfocit redus.

Un studiu realizat în China a descoperit că tomografiile au arătat opacități ale sticlei de sol în 56%, dar 18% nu au avut rezultate radiologice. Opacitățile bilaterale și periferice ale sticlei de sol sunt cele mai tipice constatări ale CT, deși sunt nespecifice. Consolidarea , opacitățile liniare și semnul halo invers sunt alte descoperiri radiologice. Inițial, leziunile sunt limitate la un singur plămân, dar pe măsură ce boala progresează, indicațiile se manifestă la ambii plămâni la 88% din așa-numiții „pacienți cu întârziere” din grupul de studiu (subsetul pentru care timpul între debutul simptomelor și CT toracic a fost de 6-12 zile). Opacitățile de sticlă măcinată sunt, de asemenea, o caracteristică comună în bolile copiilor.


Diagnostic

Vom continua